خدمات تطوير برمجيات التأمين الصحي

أنظمة مركزية متكاملة لأتمتة العمليات الأساسية لشركات التأمين الصحي، بما في ذلك إدارة وثائق التأمين، والاكتتاب، وإدارة المطالبات، والفوترة، وضوابط الامتثال.

برمجيات تهدف إلى أتمتة ضم المستفيدين، والتحقق من أهليتهم للتغطية ضمن خطط التأمين الصحي المعتمدة من مجلس الضمان الصحي ومنظومة الضمان الصحي (إسعاد)، وغيرها من برامج الرعاية الصحية الحكومية، بالإضافة إلى إنشاء سجلات التسجيل بما يتوافق مع الأنظمة واللوائح المعمول بها، بما في ذلك نظام حماية البيانات الشخصية (PDPL)، ولوائح وزارة الصحة (MoH)، وغيرها من المتطلبات التنظيمية ذات الصلة.

منصات رقمية موحدة لإدارة معلومات المؤمن عليهم، والعملاء المحتملين عبر قنوات متعددة، وتنظيم عمليات خدمة العملاء، بما في ذلك معالجة عمليات التسجيل، واستفسارات المطالبات، وحالات الدعم، وغيرها الكثير.

حلول تتيح التبادل الآمن والتلقائي للمعلومات الصحية المحمية بين شركات التأمين ومقدمي خدمات الرعاية الصحية بما يتوافق مع نظام حماية البيانات الشخصية (PDPL)، ولوائح وزارة الصحة (MoH).

برمجيات تعمل على أتمتة تقييم مخاطر العملاء، واحتساب أقساط التأمين الصحي المخصصة استنادًا إلى التحليلات.

برمجيات لأتمتة دورة وثائق التأمين الصحي بأكملها، بدءًا من الإصدار مرورًا بالتحديث ووصولًا إلى التجديد أو الإنهاء.

برمجيات تتيح أتمتة حساب مبالغ الدفع المستحقة والمقتطعة، وإعداد الفواتير، ومعالجة المدفوعات الرقمية المستلمة.

برمجيات تتيح أتمتة تلقي المطالبات، والتحقق منها، وتصنيفها، وتسوية مستحقاتها. كما تُمكِّن من إجراء تقييم صحي آلي عن بُعد للمؤمن عليهم باستخدام تقنيات الذكاء الاصطناعي (AI) وإنترنت الأشياء (IoT).

برمجيات تتيح لمقدمي الرعاية الصحية التحقق الفوري من أهلية حاملي وثائق التأمين للحصول على خدمات طبية معينة وفقًا للتغطية التأمينية.

بوابات إلكترونية توفر خيارات الخدمة الذاتية، والوصول الآمن إلى البيانات المطلوبة، والتواصل الفوري بين أطراف متعددة لعملاء شركات التأمين، والوسطاء، والوكلاء، والفِرق الداخلية، والشركاء الخارجيين.

تطبيقات ويب وجوال تتيح التفاعل الفوري بين شركات التأمين والعملاء، وإنشاء الطلبات، والدفع، وتقديم المطالبات، والوصول إلى بيانات التأمين الصحي للعملاء بسهولة ويسر.

برمجيات تساعد الأفراد والشركات على اختيار خطط التأمين الصحي الأنسب من بين الخيارات المتعددة المتاحة لدى شركات التأمين المختلفة.

برمجيات مخصصة لشركات التأمين لإدارة العلاقات مع شركاء الرعاية الصحية والصيدليات. كما تعمل هذه البرمجيات على أتمتة عمليات إدارة المستندات، والتحقق من بيانات اعتماد الشركاء، ومتابعة الأداء.

مساحة عمل رقمية تعاونية لفرق التأمين والرعاية الصحية لإدارة الخطط الصحية المبتكرة، والموافقات الطبية المعقدة، وبرامج الرعاية للمؤمن عليهم المصابين بأمراض مزمنة.

حلول تحليلية متقدمة لأتمتة حساب وتوقع وإعداد تقارير المقاييس المخصصة في مجالات تسجيل المستفيدين، وتجربة المؤمن عليهم، وإدارة المخاطر والمطالبات، والاكتتاب.

حلول تُستخدم لمتابعة امتثال الخدمات للسياسات الداخلية لشركات التأمين والأُطر القانونية ذات الصلة، بما في ذلك متطلبات مجلس الضمان الصحي، ومنظومة الضمان الصحي بدبي (إسعاد)، والمنصة الوطنية لخدمات تبادل البيانات الصحية والتأمينية (نفيس - NPHIES)، وهيئة الغذاء والدواء السعودية (SFDA)، ومعايير التقارير المالية الدولية (IFRS17)، ومتطلبات اعرف عميلك (KYC) ومكافحة غسل الأموال (AML)، ونظام حماية البيانات الشخصية (PDPL)، ولوائح وزارة الصحة (MoH)، وسياسات تبادل المعلومات الصحية السعودية (IS0303)، ولوائح البنك المركزي السعودي (ساما - SAMA)، وغيرها من اللوائح والمعايير المعتمدة في دول الخليج.

روبوتات دردشة مدعومة بالذكاء الاصطناعي تساعد الشركات المشاركة في عملية التأمين الصحي (الوكلاء، وشركات التأمين، ومقدمو الرعاية الصحية، وغيرهم) على أتمتة التواصل مع العملاء، وتقديم الدعم الفوري لهم على مدار الساعة.

برمجيات تتيح إنشاء سجلات غير قابلة للتلاعب، وإمكانية التتبع الكامل، والمشاركة الآمنة لبيانات التأمين الصحي. ويمكن أن توفر هذه البرمجيات أتمتة كاملة لسير العمل متعدد الأطراف باستخدام العقود الذكية.

• نماذج تسعير مرنة تتناسب مع متطلبات كل مشروع.
• تحديد دقيق لنطاق المشروع لتجنب تجاوز الميزانية.
• الاعتماد على التطوير القائم على المنصات، والمكونات الجاهزة، وواجهات برمجة التطبيقات المفتوحة (APIs) كلما أمكن، لتقليل الاعتماد على الكود المخصص عالي التكلفة.

• البدء السريع للمشروع خلال فترة تتراوح بين أسبوع وأسبوعين.
• تطوير منتج أوَّلي (MVP) لبرمجيات التأمين الصحي خلال مدة تبدأ من 3 أشهر.
• إصدارات متكررة (كل 2 - 4 أسابيع).
• ممارسات تطوير راسخة تستند إلى منهجيات لين (Lean)، وأجايل (Agile)، وديف أوبس (DevOps).
• توسيع الفريق عند الطلب لتسريع وتيرة التطوير.

• ممارسات متقدمة للتعاون في التخطيط، واتخاذ القرارات، وحل المشكلات.
• مجموعة مخصصة من مؤشرات الأداء الرئيسية (KPIs) لقياس نجاح المشروع.
• تقارير دورية حول المهام المنجزة.

• تقديرات واقعية للموارد، لضمان قابلية التنبؤ بسير المشروع ونتائجه.
• الكشف المبكر عن المخاطر المحتملة، ووضع خطط دقيقة لتخفيفها.
• توثيق شامل ودقيق للبرمجيات.
• إدارة تغيير منظمة وقابلة لمتابعة.

• تصميم بنى تقنية آمنة لحلول التأمين الصحي.
• تطبيق آليات أمان متقدمة تشمل تحليل سلوك المستخدمين (UBA) بالذكاء الاصطناعي، والمصادقة البيومترية، تجزئة بيانات التأمين الصحي (Hashing) وتشفيرها، وغيرها من آليات الأمان المتقدمة.
• تطبيق نهج DevSecOps متكامل.

• استخدام بنى سحابية حديثة (الخدمات المصغرة، والبنية دون خادم)، لضمان قابلية التوسع العالية وسهولة تحسين البرمجيات وتحديثها مستقبلًا.
• إعطاء الأولوية للمكونات التقنية القابلة للتحديث، لدعم استدامة البرمجيات مع خفض تكاليف التجديد.
• إنشاء واجهات برمجة تطبيقات (APIs) مخصصة، لتمكين تكامل البرمجيات بسلاسة مع جميع الأنظمة المطلوبة.