أنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM)
البنية التقنية، وخطوات التطوير، والتكاليف
تعتمد ساينس سوفت على خبرتها الممتدة في تطوير برمجيات الرعاية الصحية منذ عام 2005، لتطوير أنظمة آمنة ومتوافقة مع اللوائح وفقًا لأفضل الممارسات، لأتمتة عمليات إدارة الإيرادات، وتحسين دقة الفوترة والترميز الطبي، وتعزيز شفافية المدفوعات في مراكز تقديم الخدمة.
لمحة عامة على أنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM)
تُستخدم أنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM) لتبسيط وأتمتة عمليات تسجيل المرضى، وتسجيل الرسوم، وترميز الإجراءات الطبية، وإعداد الفواتير، وتقديم المطالبات وتتبعها، بالإضافة إلى إدارة حالات الرفض، وإثبات الإيرادات، وغيرها من إجراءات إدارة دورة الإيرادات.
وفقًا لتقارير شركة Grand View Research، بلغ حجم السوق العالمي لأنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM) نحو 1.15 تريليون ريال سعودي (ما يعادل 306.8 مليارات دولار أميركي)، ويُتوقع أن ينمو بمعدل نمو سنوي مركب (CAGR) قدره 11.39% بين عامي 2024 و2030. ويرتبط هذا النمو المتسارع في تبني قطاع الرعاية الصحية لهذه الأنظمة بالحاجة المستمرة إلى تحسين سير العمل داخل المستشفيات، وتعزيز رضا المرضى، وتقليل النفقات التشغيلية.
تُعد أنظمة RCM المخصصة خيارًا مثاليًا لمقدمي الخدمات غير الراضين عن الحلول الجاهزة، حيث تتميز هذه الحلول بقدرتها على استيعاب نماذج الإيرادات المعقدة، والتكامل بسلاسة مع العديد من الأنظمة الإدارية (بما في ذلك البرمجيات القديمة)، بالإضافة إلى تلبية متطلبات الامتثال المحددة. كما تقدم الحلول المخصصة تحليلات مدعومة بتقنيات تعلم الآلة (ML) والذكاء الاصطناعي (AI) للتنبؤ برفض المطالبات وجداول السداد، وتقييم مخاطر الدفع المرتبطة بالمرضى.
- المدة الزمنية للتنفيذ: من 6 أشهر إلى أكثر من 18 شهرًا.
- التكاملات الأساسية لأنظمة RCM: مع أنظمة السجلات الصحية أو الطبية الإلكترونية (EHR/EMR)، وبرمجيات إدارة العيادات (PMS)، وبوابات تبادل المعلومات الصحية (HIE)، وبوابات شركات التأمين، وحلول تسوية المطالبات، والأنظمة المصرفية، وبوابات الدفع، وواجهات برمجة تطبيقات هيئات التأمين الصحي، ومقدمي تحديثات رموز ICD وCPT، بالإضافة إلى بوابات وتطبيقات المرضى.
- التكاليف: من 1.8 إلى 9.3 ملايين ريال سعودي، حسب تعقيد الحل البرمجي.
يمكنكم استخدام أداتنا المجانية لحساب التكلفة عبر الإنترنت، للحصول على عرض أسعار مخصص لتكلفة مشروعكم من خبرائنا في تقنية معلومات الرعاية الصحية.
الميزات الأكثر طلبًا في أنظمة إدارة دورة الإيرادات
تسجيل المرضى والتحقق من أهليتهم
تستفيد أنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM) من البيانات الواردة من أنظمة EHR أو EMR، وأنظمة شركات التأمين، ونماذج التسجيل المسبق عبر الإنترنت؛ لجمع المعلومات اللازمة لدعم الإجراءات المالية والتحقق من صحتها، بما في ذلك البيانات الديموغرافية وتفاصيل التأمين الطبي للمرضى. وتتيح هذه الأنظمة التحقق التلقائي من التغطية التأمينية للمرضى، وإجراء فحوصات الأهلية لخدمات طبية محددة. كما تتكامل بعض حلول RCM مع أنظمة الاستقبال لتأكيد موافقات المرضى على الفواتير وتفويضات الدفع.
وحدة تسجيل التكاليف والترميز الطبي
يجب أن يتضمن نظام إدارة دورة الإيرادات (RCM) نماذج أو تذاكر إلكترونية لتسجيل التكاليف، تتيح استيراد البيانات السريرية تلقائيًا من أنظمة EHR أو EMR، مع إمكانية إدخال البيانات يدويًا عند الحاجة. وينبغي أن يحتوي على إرشادات ترميز مدمجة (مثل رموز ICD-10 وCPT) لتسهيل اختيار الرموز المناسبة للتشخيصات والإجراءات العلاجية. كما تقدم الأنظمة المتقدمة المدعومة بوحدات الذكاء الاصطناعي اقتراحات بالرموز المناسبة، وتنبه فرق العمل بأخطاء الترميز المحتملة.
إدارة المطالبات
تتيح حلول RCM المتكاملة جيدًا إرسال المطالبات تلقائيًا، ومطابقة المبالغ المدفوعة مع المطالبات المقدمة، وتحديث حالة تسوية المطالبات، بالإضافة إلى تسجيل تفاصيل المدفوعات مباشرةً في حسابات المرضى. وتساعد أدوات تدقيق المطالبات المدمجة في النظام على رصد أي معلومات خاطئة أو ناقصة قبل تقديم المطالبات، ما يُسهم في خفض حالات الرفض. كما يمكن لبعض أنظمة RCM تتبع وتصنيف المطالبات والطعون المرفوضة، مع تحديد أسباب الرفض.
الموافقة المسبقة
تتضمن أنظمة RCM مسارات عمل مخصصة لتبسيط الموافقات المسبقة، مثل توزيع المهام تلقائيًا على الموظفين حسب أدوارهم وتوفرهم، وإرسال تذكيرات بمواعيد التقديم والمتابعة، وتوفير قوالب وقوائم تحقق جاهزة لتقديم الطلبات. ويمكن لهذه الحلول أيضًا أتمتة الموافقات المسبقة من خلال ملء النماذج مسبقًا ببيانات المرضى والخدمات، وتقديم الطلبات الإلكترونية إلى شركات التأمين.
إدارة فواتير المرضى
تُبسِّط حلول RCM عملية الفوترة لجميع المدفوعات المباشرة، بما في ذلك المدفوعات المشتركة، والمبالغ المستقطعة، ونسبة التحمل، والخدمات غير المشمولة بالتأمين. كما يمكنها إنشاء كشوف حساب للمرضى توضح تفاصيل المبالغ المستحقة وخيارات السداد المتاحة، بالإضافة إلى مساعدة المستخدمين على إنشاء خطط دفع مناسبة. أما الأنظمة المتقدمة، فتتيح أتمتة دورة الفوترة بالكامل، بدءًا من إعداد الفواتير وإرسالها، وصولًا إلى تذكير المرضى بالأرصدة المتبقية.
إدارة الإيرادات
تُسهم أنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM) في منع تسرب الإيرادات وتسريع التدفق النقدي، من خلال تحسين دقة الترميز، وأتمتة عمليات الموافقة المسبقة، وإدارة المطالبات، ومعالجة حالات الرفض، وغير ذلك. كما تحتوي بعض الأنظمة على أدوات لمتابعة الإيرادات والاعتراف بها، مثل المطابقة الآلية بين المبالغ المفوترة والمُسددة.
التكامل مع أنظمة معالجة المطالبات
يتيح التكامل مع أنظمة معالجة المطالبات قدرات أتمتة أوسع ضمن دورة الإيرادات، بما في ذلك تقديم المطالبات، والتحقق الفوري من أهلية المرضى، وتتبع حالة المطالبات. وتتحقق هذه الأنظمة من دقة المطالبات واكتمالها، وتُسهِّل إدارة المطالبات مع شركات التأمين المتعددة.
ذكاء الأعمال (BI) وتحليلات البيانات
تتيح وحدة تحليلات الإيرادات الذكية المدمجة في أنظمة RCM التنبؤ بالإيرادات وحالات الرفض المحتملة. كما تساعد على اكتشاف المشكلات في دورة الإيرادات، وتحديد أسباب رفض المطالبات أو تأخر المدفوعات، بالإضافة إلى تحليل الاتجاهات الشائعة في سلوك الدفع لدى المرضى لتحسين عمليات التحصيل، وغيرها الكثير. ويمكن لوحدات ذكاء الأعمال (BI) إعداد تقارير موجهة للإدارة العليا والهيئات التنظيمية، مثل تقارير ضمان الجودة والامتثال التنظيمي. أما الأنظمة المتقدمة، فتتميز بروبوتات دردشة ذكية تقدم تنبؤات وتقارير مبنية على استعلامات باللغة الطبيعية.
إدارة الاحتيال
تُمكِّن آليات تعلم الآلة (ML) والذكاء الاصطناعي (AI) من اكتشاف الأنماط والسلوكيات المشبوهة، وإرسال التنبيهات بشأنها؛ بما في ذلك الفواتير المُكررة، والتلاعب بالرموز الطبية، وتسعير الخدمات بشكل غير نمطي أو مفرط. كما تتيح أنظمة RCM إجراء فحوصات تلقائية للامتثال، وتدعم ميزات اختيارية تعتمد على تقنية البلوك تشين، مثل سجلات تدقيق غير قابلة للتعديل.
أدوات التواصل مع جهات الدفع
تتضمن أنظمة RCM سهلة الاستخدام أدوات مراسلة مباشرة وآمنة تُمكِّن من التواصل الآمن مع جهات الدفع مباشرة عبر واجهة النظام. من خلال السماح للأطراف بمناقشة عملية إدارة المطالبات، تُسهم هذه الأدوات في تسريع عمليات التسوية وتعزيز التعاون بين مقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين.
نموذج للبنية التقنية لأنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM)
فيما يلي، يقدم مهندسو البرمجيات لدينا نموذجًا للبنية التقنية لأنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM)، مع توضيح وحدات التطبيق والمكونات التقنية الأساسية اللازمة لتشغيلها بكفاءة.
يتفاعل موظفو الرعاية الصحية مع النظام عبر تطبيقات الجوال وسطح المكتب التي تستخدم واجهات برمجة التطبيقات (APIs) وخادم FHIR لطلب البيانات السريرية والإدارية من الوحدات المختصة.
- تتكامل وحدة المواعيد الطبية مع نظام معالجة المطالبات المالية للتحقق من أهلية التغطية التأمينية للمرضى وطلب الموافقات المسبقة.
- تتفاعل وحدة المرضى مع نظام السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) المستخدم لدى مقدمي الخدمات الطبية لجمع البيانات الديموغرافية والسريرية، وكذلك مع أنظمة الفوترة لتوجيه معلومات الدفع الذاتي إلى بوابات الدفع، وإرسال بيانات المطالبات إلى نظام معالجة المطالبات.
- تجمع وحدة تسجيل التكاليف الطبية معلومات الخدمات السريرية لأغراض الفوترة، ثم تُدخل هذه المعلومات تلقائيًا في محرك الفوترة.
- يتولى نظام فواتير المرضى إعداد الفواتير، وتسوية المدفوعات عبر بوابات خارجية (مثل مدى، وSTC Pay)، كما يدعم استرداد الأموال، وخطط التقسيط، وشفافية الفواتير من خلال إيصالات مفصلة.
- يعتمد محرك الترميز الطبي على واجهات برمجة التطبيقات لدى شركات التأمين الصحي لتبسيط إجراءات الترميز، مثل اقتراح الرموز المناسبة، وتحديد مشكلات الامتثال.
- يتولى نظام معالجة المطالبات إنشاء وتقديم مطالبات التأمين باستخدام مجموعات رموز قياسية (مثل ICD-10، وCPT) ونماذج التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI)، مع متابعة حالات المطالبات، وتسوية المدفوعات عبر إشعارات التحويل الإلكتروني (ERA) وبيانات شرح الفوائد (EOB)، بالإضافة إلى معالجة حالات الرفض وإعادة تقديم الطلبات.
- تقدم وحدة إعداد التقارير تحليلات شاملة لدورة الإيرادات من خلال تجميع بيانات المطالبات وتدفقات مدفوعات المرضى في لوحة عرض موحدة.
- تُسجِّل أداة تتبع التدقيق جميع تفاعلات النظام لأغراض الامتثال.
- تتولى خدمة التفويض إدارة صلاحيات وصول المستخدم وتطبيق سياسات الأمان.
الخطوات الأساسية لتطوير أنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM)
غالبًا ما يتطلب تطوير حلول RCM مخصصة استيعاب مسارات العمل ونماذج الإيرادات المعقدة (مثل العمليات متعددة الكيانات، والتسعير حسب الاستخدام، والنماذج المختلطة التي تشمل عدة تدفقات مالية)، بالإضافة إلى دمج الأنظمة المتنوعة التي تفتقر إلى توافق أصلي فيما بينها.
تتميز الحلول المُخصصة بإمكانية خفض التكاليف على المدى الطويل، حيث تسهم في تجنب رسوم الاشتراك والترخيص والمعاملات التي يفرضها مزودو أنظمة RCM.
1.
تحليل الأعمال وهندسة المتطلبات
في هذه المرحلة، يتواصل مستشارو برمجيات الرعاية الصحية مع الجهات المعنية (مثل مديري المشروعات، والمدير التقني، والمدير المالي، ومديري دورة الإيرادات، ومتخصصي الفوترة والترميز) لجمع المتطلبات الوظيفية وغير الوظيفية للحل المستقبلي. وقد يحتاج الفريق إلى جمع معلومات عن مراحل إدارة دورة الإيرادات في المؤسسة، والأخطاء والعوائق الشائعة، والأنظمة البرمجية الأخرى المستخدمة. كما يتولى محللو الأعمال تخطيط الميزات التي تضمن الامتثال للوائح التنظيمية ذات الصلة، مثل تشفير البيانات أثناء التخزين والنقل بما يتماشى مع أنظمة حماية البيانات مثل نظام حماية البيانات الشخصية (PDPL) في السعودية، ولائحة حماية البيانات العامة (GDPR)، وغيرها. كما يشمل ذلك إعداد تقارير مالية ومحاسبية وفقًا للمعايير الصادرة عن هيئة الزكاة والضريبة والجمارك (ZATCA)، إلى جانب متطلبات هيئات أخرى مثل هيئة تنظيم الاتصالات والحكومة الرقمية (TDRA) والهيئة الاتحادية للضرائب في الإمارات، بما يتماشى مع الإطار التنظيمي الخليجي.
ScienceSoft
2.
التصميم التقني
في هذه الخطوة، يتولى مهندسو الحلول تخطيط الوحدات البرمجية اللازمة لدعم الإمكانات المطلوبة، مثل محركات سير العمل وقواعد أتمتة العمليات التجارية، وقواعد بيانات المرضى والمطالبات والفواتير. كما يُجري مهندسونا مقارنة دقيقة للتقنيات المتاحة، لاقتراح الخيارات الأنسب لضمان الأداء العالي، وقابلية التوسع، والمرونة التشغيلية بتكلفة مناسبة. بالإضافة إلى ذلك، يحدد مهندسونا أساليب التكامل اللازمة لربط الحل بالأنظمة اللازمة، سواء عبر المعايير مثل FHIR وHL7، أو عبر واجهات برمجة التطبيقات (REST APIs).
ScienceSoft
3.
تصميم واجهة وتجربة المستخدم (UX/UI)
يُنشئ مصممو تجربة وواجهة المستخدم (UX/UI) مسارات عمل وعناصر مرئية مخصصة لتسريع اعتماد الحل وتسهيل استخدامه. ويتضمن ذلك تنفيذ أزرار الإجراءات السريعة للمهام المتكررة (مثل إرسال المطالبات)، واستخدام الحقول الجاهزة لتقليل الأخطاء، وتصميم لوحات معلومات مخصصة لمختلف الأدوار الوظيفية. في حال التخطيط لإصدار نسخة مخصصة للجوال، يصمم فريق واجهة المستخدم (UI) واجهات مُبسّطة تتناسب مع قيود العرض على الشاشات الصغيرة وتوفّر تجربة استخدام متسقة.
من أفضل ممارسات تصميم تجربة وواجهة المستخدم (UX/UI) التي نتبعها في ساينس سوفت، إجراء تدقيق للأنظمة البرمجية الحالية لدى العميل، وإعادة توظيف العناصر المرئية المعروفة في الحل الجديد. عند تصميم نظام لإدارة دورة الإيرادات (RCM)، قد ندرس الأنظمة المالية المعتمدة أو حلول السجلات الطبية الإلكترونية (EHR/EMR) المستخدمة بالفعل. وقد يشمل ذلك استخدام قوائم هرمية أو أشرطة جانبية، وحقول إدخال البيانات، وأنماط التصميم المتوافقة مع دليل الهوية البصرية (Brand Book). يسهم ذلك في منح المستخدمين شعورًا بالراحة أثناء استخدام التطبيق، ما يساعد على تسريع اعتماد الحل الجديد.
4.
التطوير والاختبار
في هذه المرحلة، يعمل المطورون على تطوير الواجهة الخلفية للحل، ودمجها مع الأنظمة المطلوبة. ولتسريع عملية التطوير وتقليل الأخطاء، يعتمد المهندسون ممارسات أتمتة التطوير المجدية، مثل تنفيذ مسارات التكامل والنشر المستمر (CI/CD)، أو التطوير منخفض الكود. وفي الوقت نفسه، يُجري مهندسو ضمان الجودة اختبارات شاملة لقابلية الاستخدام، والأداء، والأمان، مع أتمتة إجراءات الاختبار كلما أمكن. ومن بين الممارسات الجيدة، تطوير الحل بالتوازي مع اختبارات ضمان الجودة، حيث يساعد ذلك على اكتشاف المشكلات وإصلاحها مبكرًا.
ScienceSoft
5.
الإطلاق والدعم
يُطلق مطورونا نظام إدارة دورة الإيرادات (RCM) في بيئة الإنتاج، مع مراقبة أدائه، ومعالجة أي عيوب متبقية فورًا. كما يُعِد الفريق أدلة شاملة تساعد فِرق تقنية المعلومات على صيانة البرمجيات بسهولة، بالإضافة إلى مواد تعليمية للمستخدمين تتضمن أدلة مستخدم واضحة وسهلة الفهم.
ScienceSoft
كم تكلفة تطوير نظام مُخصص لإدارة دورة الإيرادات؟
تتراوح تكلفة تطوير أنظمة RCM المخصصة بين 1.87 مليون ريال سعودي وأكثر من 9.3 ملايين ريال سعودي. تتضمن عوامل التكلفة الأساسية: عدد ميزات الحل وتعقيدها (مثل التحليلات المبنية على قواعد محددة أو المدعومة بالذكاء الاصطناعي، وتحديث البيانات على دفعات أو في الوقت الفعلي)، بالإضافة إلى مستوى الأتمتة، وصعوبة دمج البرمجيات مع الأنظمة الأخرى.
1.87 - 5.6 ملايين ريال سعودي
نظام RCM أساسي
الإمكانات الأساسية:
- التكامل مع الأنظمة الإدارية الأساسية مثل أنظمة EHR أو EMR.
- معالجة البيانات على دفعات وفي الوقت الفعلي.
- التحقق من الأهلية والتغطية التأمينية.
- تسجيل التكاليف بناءً على قواعد محددة وتلقائيًا.
- أدوات تدقيق ومراجعة المطالبات.
- تقديم المطالبات وإدارة حالات الرفض.
- طرق محاسبية أساسية لإثبات الإيرادات، مثل المحاسبة النقدية أو المحاسبة الاستحقاقية المبسطة.
- إمكانات أساسية لتحليلات البيانات وإعداد التقارير، تشمل تتبع مؤشرات الأداء الرئيسية (KPI)، وتحليل الأسباب الجذرية، والتنبؤ.
- معالجة ما يصل إلى 500 ألف معاملة إيرادات شهريًا.
5.6 - 9.3 ملايين ريال سعودي
نظام RCM متقدم
إمكانات النظام الأساسي، بالإضافة إلى:
- عمليات تكامل واسعة النطاق تلبي كافة احتياجات مُقدمي الخدمات، بما في ذلك أنظمة معالجة المطالبات، وأنظمة جهات الدفع، وبوابات وتطبيقات المرضى.
- أتمتة الموافقات المسبقة.
- آليات مدعومة بالذكاء الاصطناعي لضبط نماذج تسجيل التكاليف بناءً على النتائج السابقة.
- تسوية المطالبات تلقائيًا في الوقت الفعلي، وطرق محاسبية معقدة لإثبات الإيرادات، مثل المحاسبة على أساس الاستحقاق ونسبة الإنجاز.
- إمكانات تحليلية متقدمة، مثل النمذجة المالية.
- آليات مدعومة بتقنيات تعلم الآلة (ML) والذكاء الاصطناعي (AI) للكشف عن الاحتيال في التأمين.
- معالجة أكثر من مليون معاملة إيرادات شهريًا.
لماذا تختارون التعاون مع ساينس سوفت لتطوير أنظمة إدارة دورة الإيرادات (RCM)؟
- خبرة منذ عام 2005 في تطوير برمجيات الرعاية الصحية.
- أكثر من 150 مشروعًا ناجحًا في مجال الرعاية الصحية.
- خبرة منذ عام 1989 في مجال الذكاء الاصطناعي وتعلم الآلة.
- خبرة واسعة في الامتثال التنظيمي للوائح وقوانين حماية البيانات، مثل نظام حماية البيانات الشخصية (PDPL)، ومعيار أبو ظبي لأمن البيانات الصحية والأمن الإلكتروني (ADHICS)، واللائحة العامة لحماية البيانات (GDPR). كما يشمل ذلك الامتثال لمعايير المحاسبة المعتمدة في دول الخليج، بما فيها المعايير الصادرة من هيئة الذكاة والضريبة والجمارك (ZATCA) في السعودية، ومعايير هيئة تنظيم الاتصالات والحكومة الرقمية (TDRA) والهيئة الاتحادية للضرائب في الإمارات، وIFRS 15، وغيرها الكثير.
- كفاءة عالية في العمل بمعايير تبادل البيانات، مثل معيار موارد التشغيل البيني السريع للرعاية الصحية (FHIR)، ومعيار المستوى الصحي 7 (HL7)، ومعيار التصوير الرقمي والاتصالات في الطب (DICOM)، ومعايير التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI 837/835)، بالإضافة إلى أنظمة الترميز مثل التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، وغيرها.
جوائزنا وشراكاتنا
مصنفون ضمن الشركات الرائدة في سوق خدمات تقنية معلومات الرعاية الصحية حسب تقرير SPARK Matrix لعامي 2022 و2024
مصنفون ضمن أفضل شركات تطوير برمجيات الرعاية الصحية في الإمارات
مدرجون ضمن قائمة IAOP لأفضل 100 شركة عالمية لخدمات التعاقد الخارجي في 2025، وذلك للعام الرابع على التوالي
شريك مايكروسوفت منذ عام 2008
شريك أمازون (AWS) منذ عام 2017
حاصلون على لقب الشركة الأفضل في مجال توصيل الأجهزة الطبية من شركة Frost & Sullivan لعام 2023
نظام إدارة جودة معتمد بشهادة ISO 9001
نظام إدارة أمن المعلومات معتمد بشهادة ISO 27001